科室介紹 - 新生兒科

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中山市博愛醫(yī)院新生兒科成立于1987年,1995年9月成為中山市新生兒急救中心,2009年成為中山市新生兒質(zhì)控中心、廣東省新生兒護(hù)理搶救分中心,2016年成為廣東省新生兒??谱o(hù)士培訓(xùn)基地;2020年成為第一批廣東省新生兒保健特色建設(shè)單位;2021年成為中山市高水平重點(diǎn)專科-新生兒醫(yī)學(xué)中心。獲“全國巾幗文明崗”、“全國三八紅旗集體”、“廣東省青年文明號(hào)”等榮譽(yù)稱號(hào)。肩負(fù)著全市新生兒危重病人的搶救和培訓(xùn)工作,有效降低新生兒死亡率及5歲以下兒童死亡率。診療水平接近國內(nèi)先進(jìn),省內(nèi)領(lǐng)先,是中山市規(guī)模最大,梯隊(duì)建設(shè)完善的新生兒急救中心。

科室分為兩個(gè)區(qū),新生兒一區(qū)位于兒科大樓5樓,新生兒二區(qū)(NICU)位于婦產(chǎn)科大樓3樓。布局合理,保證了高危產(chǎn)婦和危重患兒的緊急救治,又體現(xiàn)了新生兒科和產(chǎn)科之間高效合作緊密性及高度協(xié)調(diào)性。目前新生兒科建筑面積3200㎡,開放床位127張,其中包括:新生兒危重癥監(jiān)護(hù)病房、早產(chǎn)兒病房、感染病房、隔離病房、母嬰同室病房、日間留觀病房,開展了國內(nèi)新生專業(yè)所開展的絕大部分臨床診治項(xiàng)目,規(guī)模和功能均為中山市最大的新生兒???。配有中央鮮風(fēng)系統(tǒng)、中央空氣消毒系統(tǒng)、安全監(jiān)控系統(tǒng),配備高級(jí)早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱、多功能監(jiān)護(hù)儀、新生兒專用復(fù)蘇囊與面罩、喉鏡和氣管導(dǎo)管、T組合復(fù)蘇器等基本設(shè)備,以及腦功能監(jiān)護(hù)儀、亞低溫治療儀、Ret-cam 眼底照相機(jī)、支氣管鏡、胃鏡、吸氧濃度監(jiān)護(hù)儀、機(jī)械呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)等重癥救治及監(jiān)護(hù)設(shè)施,進(jìn)行監(jiān)測、維護(hù)、替代臟器功能。目前新生兒科現(xiàn)有新生兒醫(yī)護(hù)91,碩士7,主任醫(yī)師5名,主任護(hù)師1名,副主任醫(yī)師9名,副主任護(hù)師6名?!吨袊?jì)劃生育和婦產(chǎn)科》常務(wù)編委1人,《中國兒童雜志》特邀編委1人,5人在國家級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體任委員,2人在省級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體任副主委,4人在省級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體任常委,10人在省級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體任委員。年收治病人數(shù)4000余人,救治危重病人2300余人,搶救成功率98%以上,其中1500g以下極低出生體重兒搶救成功率90%以上。目前成功救治體重最低490克早產(chǎn)兒,胎齡最小24周早產(chǎn)兒。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員日日夜夜細(xì)心呵護(hù),這些“微型”寶貝均順利成長,體格生長及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育隨訪均正常。

在完成醫(yī)療保健任務(wù)的同時(shí),我科還承擔(dān)了大量的社會(huì)責(zé)任,及大量科學(xué)研究。申報(bào)省級(jí)立項(xiàng)1項(xiàng),重大專項(xiàng)1項(xiàng),市級(jí)課題9項(xiàng)。發(fā)表論文55篇,核心期刊20篇。參與復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院等牽頭的全國多中心RCT研究8項(xiàng)。共有3項(xiàng)獲得實(shí)用新型專利;《新生兒疾病防治質(zhì)量控制體系的臨床研究與應(yīng)用》獲2018年廣東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。舉辦各級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目28次(其中國家級(jí)及省級(jí)項(xiàng)目共11項(xiàng))。多次獲得院級(jí)教師技能比賽的一等獎(jiǎng)和二等獎(jiǎng),多次被評(píng)為優(yōu)秀教研室。首次申請并完成廣東省教育廳的教學(xué)立項(xiàng),并發(fā)表1篇教學(xué)論文。并有舉辦國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目1項(xiàng),省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目9項(xiàng)?!凹?xì)致工作每一天 誠信服務(wù)每一人”是整個(gè)科室的座右銘,每位醫(yī)護(hù)人員從我做起 奉獻(xiàn)真心愛心,繼續(xù)為患兒提供一流的親情服務(wù).

重點(diǎn)項(xiàng)目與技術(shù)

1、早產(chǎn)兒及極低/超低體重兒綜合救治

對(duì)早產(chǎn)兒采用產(chǎn)前激素促肺成熟、Insure及Lisa技術(shù)進(jìn)行PS替代治療、序貫呼吸機(jī)支持、PICC、臍動(dòng)靜脈置管、營養(yǎng)支持、精細(xì)化護(hù)理等綜合救治措施。近10年來中山市年分娩量約為6萬人,早產(chǎn)發(fā)生率約為6%,中山市博愛醫(yī)院年分娩量約1萬人,早產(chǎn)發(fā)生率約為11%,每年救治早產(chǎn)兒約600例,搶救成功率在99%以上,其中出生體重<1000克的“微型”新生兒將近20例,是全國最早有救治超未成熟兒能力的單位,早在2006年,我中心項(xiàng)目《成功救治625克超極低出生體重兒1例》獲中山市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng),目前成功救治體重最低490克早產(chǎn)兒,胎齡最小24周早產(chǎn)兒,體格生長及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育隨訪均正常。

2、亞低溫治療

選擇性頭部亞低溫被認(rèn)為是最有可能向臨床推廣的神經(jīng)保護(hù)策略。我科對(duì)體重≥2500 g、有重度窒息史的足月兒,在生后6 h以內(nèi)出現(xiàn)HIE的臨床表現(xiàn)或EEG明顯異常者在1-6小時(shí)各個(gè)時(shí)齡給予亞低溫治療,將患兒于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上,冰帽置于患嬰頭部,溫度探頭置于患嬰耳后,維持局部溫度在33℃以上,直腸溫度34-35℃,必要時(shí)以遠(yuǎn)紅外輻射加溫,持續(xù)72 h后自然復(fù)溫,以降低腦細(xì)胞代謝需求,減少腦細(xì)胞ATP下降和乳酸積聚,阻止缺氧缺血后細(xì)胞內(nèi)毒素的大量聚集,進(jìn)而阻止神經(jīng)細(xì)胞死亡/凋亡,以期改善HIE患兒預(yù)后。自臨床開展一年多來,效果顯著,HIE患兒臨床恢復(fù)期明顯縮短,未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生,隨訪神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況明顯改善。

3、開展新生兒外科

與兒外科精誠合作,近5年來新生兒手術(shù)例數(shù)超300例,是中山市唯一能完成食道閉鎖、膈疝、巨大臍膨出等疑難復(fù)雜先天畸形的單位,手術(shù)成功最低體重的僅為900克的超低出生體重兒。承擔(dān)了先天性膈疝、先天性腹裂、先天性腸閉鎖、腸狹窄、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎并腸穿孔、先天性肛門閉鎖、先天性巨結(jié)腸、先天性食道閉鎖并食管氣管漏等嚴(yán)重發(fā)育畸形術(shù)后管理,包括呼吸、循環(huán)、胃腸道、腎臟等重要臟器功能支持,效果顯著,極少發(fā)生明顯的術(shù)后并發(fā)癥,極大地提高了新生兒外科的水平,降低新生兒死亡率。與腦外科合作,開展新生兒大量顱內(nèi)出血腦室引流術(shù),明顯改善了顱內(nèi)出血患兒的預(yù)后。

4、外周動(dòng)靜脈同步換血技術(shù)

新生兒黃疸是新生兒期最常見的臨床癥狀之一,重度高膽紅素血癥可導(dǎo)致膽紅素腦病,遺留智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,甚至死亡。我科從1995年即開始對(duì)重度高膽紅素血癥或伴有膽紅素腦病患兒進(jìn)行外周動(dòng)靜脈同步換血治療,每年有超過50例的換血術(shù),療效顯著,迄今為止,未見任何嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

5、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的臨床研究與成果轉(zhuǎn)化

早在2003年,即與中國醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院合作完成了科研項(xiàng)目《足月新生兒急性呼吸窘迫綜合癥診斷與治療的研究》,其成果獲得中山市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng),并在臨床工作中推廣,將科研與臨床有機(jī)結(jié)合,實(shí)現(xiàn)科研成果的就地轉(zhuǎn)化,指導(dǎo)臨床實(shí)踐。在此項(xiàng)科研項(xiàng)目的帶動(dòng)下,對(duì)ARDS的早期識(shí)別及呼吸支持方面等相關(guān)技術(shù)水平明顯提高,成功搶救危重癥并發(fā)ARDS患兒近千例,獲得良好的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。

6、新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)

1996年開始推廣新生兒新法復(fù)蘇技術(shù),負(fù)責(zé)全市新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)及日常督導(dǎo)工作。2011年起共舉辦屆全市范圍的新生兒復(fù)蘇技能競賽,2017年進(jìn)行中山市新生兒復(fù)蘇鎮(zhèn)級(jí)師資考核認(rèn)定,實(shí)現(xiàn)逐級(jí)培訓(xùn)師資,現(xiàn)有新生兒復(fù)蘇省級(jí)師資1名,市級(jí)師資5名,鎮(zhèn)級(jí)師資42名,廣東省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組組長及成員3名。經(jīng)多年反復(fù)培訓(xùn),中山市新生兒窒息發(fā)生率由2002年的26.7‰下降至2019年的13‰以下,2012年獲得全國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目培訓(xùn)工作優(yōu)秀獎(jiǎng)。

7、高危兒/危重兒轉(zhuǎn)運(yùn)

我科于1995年經(jīng)中山市衛(wèi)生區(qū)批準(zhǔn)成為中山市新生兒急救中心,1999年起開展區(qū)域性高危兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作,肩負(fù)全市24個(gè)鎮(zhèn)區(qū)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)急救任務(wù),設(shè)有專門的急救電話,配備有4輛急救車,轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱、急救箱、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、微量血糖儀等設(shè)備,每年轉(zhuǎn)運(yùn)高危新生兒1000例,轉(zhuǎn)運(yùn)半徑輻射至江門、珠海、澳門等地,為提高中山市危重新生兒的急救水平、降低新生兒死亡率做出了積極的貢獻(xiàn)。

8、高危兒/早產(chǎn)兒出院后管理

1995年成立高危兒門診,2005年建立以新生兒科醫(yī)生為主的多??坡?lián)合模式的高危兒隨訪中心,2009年開設(shè)早產(chǎn)兒隨訪門診,現(xiàn)早產(chǎn)兒隨訪每年約8000人次,隨訪人數(shù)從出院人數(shù)的40%逐年上升至今年的93%,保證患兒出院后的營養(yǎng)、智力、再發(fā)疾病管理。2012年獲“亨氏杯”中國婦幼保健事業(yè)成就獎(jiǎng)---婦幼營養(yǎng)與保健科研二等獎(jiǎng)。

9、新生兒ECMO治療

體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),簡稱膜肺,是一種改良的人工心肺機(jī),起到人工肺和人工心的作用,是目前搶救垂危患者生命最先進(jìn)的生命支持技術(shù)。當(dāng)患者的肺功能嚴(yán)重受損,對(duì)常規(guī)治療無效時(shí),ECMO可以承擔(dān)氣體交換任務(wù),使肺處于休息狀態(tài),為患者的康復(fù)獲得寶貴時(shí)間。我科于2021年運(yùn)用ECMO技術(shù)成功救治一名“新生兒胎糞吸入綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓”的新生兒。

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